13.3 Отслойка ретиношизиса

Пэйцюань Чжао, Адриан Фанг, Цзяо Лю

При отслойке ретиношизиса сочетание разрывов внутренних и внешних лепестков приводит к отслойке сетчатки. Сложность восстановления отслойки ретиношизиса заключается в прочном сцеплении стекловидного тела с внутренним лепестком сетчатки.

Общие причины

1. Дегенеративный («старческий») ретиношизис (рис. 13.3.1, рис. 13.3.2A и рис. 13.3.2)
2. Х-сцепленный ювенильный ретиношизис сетчатки. Рецидивирующее кровоизлияние в стекловидное тело иногда сопровождает это заболевание
3. Миопический ретиношизис (рис. 13.3.3)
4. Врожденные нарушения: ROP, FEVR
5. Ретиношизис, вторичный по отношению к хроническому растяжению эпи-сетчатки

Рисунок 13.3.1 Дегенеративный ретиношизис с большим разрывом наружной оболочки, приводящий к сопутствующей регматогенной отслойке сетчатки

Рисунок 13.3.2
A: Большое внешнее отверстие в сетчатке, ведущее к отслоению при сопутствующем ретиношизисе
B: ОКТ-изображение разрыва с сопутствующим расщеплением

A

B

Рисунок 13.3.2
A: Большое внешнее отверстие в сетчатке, ведущее к отслоению при сопутствующем ретиношизисе
B: ОКТ-изображение разрыва с сопутствующим расщеплением

Рисунок 13.3.3 Витрэктомия при миопическом ретиносинусе

Хирургия против Наблюдения

Некоторые отростки шизиса могут прогрессировать медленно, особенно нижние отростки, и если визуализируется только внешний обрыв листа. Если отслойка сетчатки уже обозначена пигментацией, наблюдение может быть обсуждено с пациентом. Используйте ОКТ, направленную на край отслойки, чтобы зафиксировать стабильность или прогрессирование.

Хирургические вмешательства при периферическом Ретиношизисе

Хирургические методы лечения отслоения сетчатки включают витрэктомию и склерэктомию, а также комбинированную витрэктомию и склерэктомию. Склероэктомия может быть предпочтительнее, если задняя гиалоидная мембрана прикреплена, а также при патологии нижней части глаза.
Процедура склероэктомии аналогична обычной склерэктомии (см. Глава 11.1 Ретенционное отслоение сетчатки — склерэктомия). Поскольку эти отслоения обычно довольно поверхностные, внешний дренаж субретинальной жидкости зачастую не требуется.

Для лечения PPV хирургические жемчужины включают:

1. Отслоение задней гиалоидной мембраны (заднее отслоение стекловидного тела (ЗОСТ))
   1. Вызывается отслоение стекловидного тела и удаляется кровоизлияние. Это может быть затруднительно, поскольку стекловидное тело может плотно прилегать к внутренней поверхности сетчатки
2. Ретинэктомия
   1. Если заднюю гиалоидную мембрану невозможно приподнять из-за прикрепления к разорванной внутренней сетчатке, альтернативой является ретиноэктомия внутреннего листка. Требуется диатермический гемостаз сосудов сетчатки. Лазерную абляцию можно провести на разрывах сетчатки и по краю ретиноэктомии под перфтор-н-октаном
3. Обмен жидкости и воздуха и тампонада (рис. 13.3.4)
   1. При отслоении сетчатки может потребоваться силиконовое масло или густое силиконовое масло

Рисунок 13.3.4 Обмен жидкости и воздуха перед введением тампонады