3.3 Послеоперационный уход

Адриан Фанг

Поза

Положение и продолжительность позы зависят от показаний к витрэктомии:

Отслойка сетчатки:

  • Большинству пациентов с отслоением сетчатки, у которых макула находится вне зоны РРД, при лечении отслоения сетчатки с помощью газовой эндотампонады следует лежать лицом вниз в течение 1 дня, а затем в течение 3–5 дней лежать так, чтобы газ покрывал первичный разрыв. Пациентам с отслоением сетчатки, у которых макула находится в зоне РРД, следует лежать так, чтобы газ покрывал повреждённый разрыв

Макулярное отверстие:

  • Положение тела пациентов, которым проводится операция по восстановлению макулы, является спорным вопросом. Некоторые хирурги рекомендуют лежать лицом вниз в течение 3–7 дней. Другие хирурги рекомендуют не лежать на спине. Положение лицом вниз обычно рекомендуется при больших отверстиях в макуле

Субмакулярное кровоизлияние:

  • После витрэктомии при субмакулярном кровоизлиянии пациент должен лежать лицом вниз под углом 40° к горизонтали («молитвенная поза»)

Боль

Уровень боли будет зависеть от типа проведённой операции. Витрэктомия эпиретинальной мембраны, очевидно, будет менее болезненной, чем склерэктомия. Пациентам, которым проводится общая анестезия, рекомендуется дополнительная перибульбарная или субтеноновая блокада, если нет противопоказаний, таких как разрыв глазного яблока. Боль, которую не удаётся снять пероральными анальгетиками, требует срочного офтальмологического обследования. В частности, необходимо проверить внутриглазное давление (ВГД).

Послеоперационные капли

Типичные послеоперационные капли включают:

  1. г. Антибиотик QID (например, хлорамфеникол, моксифлоксацин или гатифлоксацин)
  2. г. Стероидный препарат QID (например, PredForte®)
  3. г. Циклоплегический ББ (например, атропин 1% или гоматропин 2%) при необходимости

Некоторые хирурги предпочитают использовать комбинированный антибиотик/стероидный препарат (например, тобрамицин и дексаметазон), если он доступен. Антибиотик и циклоплегический препарат обычно можно отменить через 1 неделю, но применение местного стероидного препарата следует продолжать в течение 1 месяца. Препарат для снижения внутриглазного давления может быть назначен, если был введен интравитреальный газ и есть опасения по поводу повышенного внутриглазного давления или если через 1 неделю наблюдается реакция на стероидный препарат.

Последующие меры

Обычно пациентов просят не снимать пластырь до следующего визита к хирургу. При первом послеоперационном визите следует проверить следующее:

  1. Острота зрения
  2. Внутриглазное давление
  3. Передняя камера (для исключения закрытия угла и признаков инфекции)
  4. Заправка газом (если применимо)
  5. Состояние сетчатки (например, прикрепление сетчатки после восстановления после отслоения сетчатки)
  6. Наличие какого-либо кровоизлияния

Большинству пациентов следует предоставить следующую информацию:

  1. Требования к осанке
  2. Чтобы избежать попадания влаги в глаза
  3. Избегать тяжелых физических нагрузок или вождения автомобиля как минимум в течение 2 недель.
  4. Избегать поездок на большие высоты или полетов до тех пор, пока газовый пузырь не растворится
  5. Какие капли закапывать и когда
  6. Немедленно сообщить о сильной боли или ухудшении зрения
  7. Когда вернуться для последующего обследования

Во многих случаях пациента следует повторно осмотреть примерно через 1 неделю и 1 месяц после операции. Точная информация о послеоперационном периоде и график последующих обследований зависят от индивидуальных особенностей.

Внутриглазное давление

Если внутриглазное давление повышено, пациенту могут назначить местное средство для снижения внутриглазного давления. При отсутствии аллергии для снижения внутриглазного давления от умеренного до очень высокого уровня может потребоваться пероральный прием ацетазоламида. Это также может потребоваться, если известно, что пациент поднимается на высоту. В случае ошибки, связанной с (избыточной) концентрацией газа, требуется замена газа на воздух. При избыточном заполнении силиконовым маслом может потребоваться удаление части силиконового масла, если внутриглазное давление не удается снизить медикаментозно.

Лёгкая послеоперационная гипотония часто проходит сама по себе в течение нескольких дней. Проверьте, нет ли выпота в сосудистой оболочке или коллапса задней камеры. В случае тяжёлой послеоперационной гипотонии можно рассмотреть возможность введения в стекловидное тело стерильного воздуха или газа. При тяжёлой гипотонии необходимо зашить кровоточащие раны.