5.3 Швы для удержания масла

Элизабет Дж . Россин, Дин Элиотт

При сложных отслоениях сетчатки, например, после открытых травм глазного яблока, часто требуется тампонада силиконовым маслом. В глазах с травматической или хирургической афакией и неповреждённой радужной оболочкой нижняя периферическая иридэктомия эффективно предотвращает попадание масла в переднюю камеру. Однако глаза с афакией и аниридией представляют собой особую сложность. Отсутствие диафрагмы между хрусталиком и радужной оболочкой является относительным противопоказанием к закапыванию силиконового масла из-за риска передней миграции масла, которая может привести к повышению внутриглазного давления (ВГД), ленточной кератопатии, буллезной кератопатии и/или полной декомпенсации роговицы, а также к неоптимальной тампонаде. Впервые описанные в 2010 году силиконовые шовные материалы для удержания масла могут быть размещены сразу за лимбом, чтобы предотвратить миграцию масла в этих глазах[1]. В ряде отчётов было показано, что они успешно удерживают масло в задней части глаза.[1,2,3,4,5,6] Важно понимать, что для работы этого метода необходимо достаточное количество водянистой влаги, так как он неэффективен при гипотонии (ВГД < ~5).

Было предложено несколько конфигураций швов. Самое важное при наложении удерживающих швов — чтобы они находились в одной плоскости и эффективно удерживали нефть. Различные конфигурации, которые были опробованы, включают треугольную, как показано на (рис. 5.3.1), шестиугольную, [7] квадратную, [1,5] и сетчатую, [1,8] (рис. 5.3.2). В 2012 году была описана модификация, при которой шов накладывается в треугольной конфигурации для дополнительной стабилизации плоскости (рис. 5.3.2).[9] Все конфигурации обеспечили успешную герметизацию силиконовым маслом благодаря высокому поверхностному натяжению масла.
Техника описана на (рисунке 5.3.1 и рисунке 5.3.2) и заключается в следующем:

  1. Используйте проленовый шов 10-0 на игле CIF-4 (слегка изогнутой, модель 788G, Ethicon, Бриджвотер, Нью-Джерси) и иглу 25-го калибра длиной 15 мм на шприце объёмом 1 мл
  2. Наложите первый шов поперёк передней камеры от борозды до борозды, на 1 мм позади лимба
  3. Проденьте нить с другой стороны через отверстие 25-миллиметровой иглы длиной 15 мм, прикреплённой к шприцу объёмом 1 мл (рис. 5.3.1A). Иглу можно слегка согнуть для лучшего доступа к игле CIF
  4. Повторите наложение швов, чтобы добиться желаемой конфигурации. По возможности расположите швы так, чтобы они пересекались у лимба, как показано на (рисунке 5.3.1B и рисунке 5.3.2).

Во многих отчётах использовалась ультразвуковая биомикроскопия с пациентом в положении лёжа, чтобы показать, что удерживающие швы предотвращают миграцию масла вперёд.[1,5,8] Кроме того, мы и другие[7] исследователи обнаружили, что в небольшом количестве случаев в плоскости удерживающих швов образуется мембрана, которая создаёт псевдорадужку. Центральное отверстие может образоваться естественным образом, или можно использовать метод капсулорексиса, чтобы очистить зрительную ось.


Рисунок 5.3.1 Техника наложения удерживающего масло шва (вид хирурга, одна точка треугольника находится в положении «12 часов»)

Игла CIF (справа) вводится на 1 мм за лимб через переднюю камеру в плоскости радужной оболочки. Она вводится в отверстие изогнутой иглы 25-го калибра (слева) на пустом шприце объемом 1 куб. см (не показано). B В плоскости радужной оболочки создается треугольный рисунок. Обратите внимание, что швы накладываются таким образом, чтобы они пересекались в точках треугольника. В одной из точек треугольника формируется один узел, и все точки покрываются конъюнктивой. Масло успешно удерживалось в задней части глаза, а роговица оставалась прозрачной. Внутриглазное давление было в норме.


Рис. 5.3.2 Схемы различных ориентаций нитей
Треугольный (вверху слева) с вплетённым модифицированным швом для дополнительной поддержки (синий), квадратный (вверху справа), шестиугольный (внизу слева) и сетчатый (внизу справа). Сетчатый шов также может быть выполнен с дополнительными слоями. Изображение создано с помощью BioRender.com.

Видео

Видео 5.3 Швы для удержания масла при повторном отслоении сетчатки у афакичных пациентов