34.1 Процедуры при осложнениях после VR-операции
Мария Беррокал, Луис Акаба-Беррокаль
Лечение осложнений после витреоретинальных операций в офисе может быть экономичным по времени и затратам и позволяет избежать повторной операции. Некоторые из осложнений, которые можно лечить в офисе, включают рецидивирующее кровоизлияние в стекловидное тело, газовые осложнения, остаточные перфторуглеродные жидкости и осложнения, связанные с силиконовым маслом.
Кровоизлияние в стекловидное тело
При небольших кровоизлияниях в глазах с псевдофакией можно выполнить периферическую капсулотомию Nd:YAG, открывая переднюю и заднюю капсулы по периферии от края ИОЛ. Это позволяет эритроцитам проникать в переднюю камеру и проходить через трабекулярную сеть. Методика включает расширение зрачка, затем обработку одной или двух областей вокруг оптической части внутриглазной линзы, создавая отверстие размером 2–3 мм.
1. Периферическая капсулотомия ND:YAG (рис. 33.1)
Рисунок 33.1 Капсульное отверстие в 4 часа у пациента, которому проводится витрэктомия
2. Обмен жидкости и воздуха в помещении (рис. 33.2)
При рецидивирующих обширных кровоизлияниях или кровоизлияниях в факичных или псевдофакичных глазах. Метод с использованием одного шприца описан ниже.
- Нанесите местную анестезию и 2 капли 5%-ного раствора повидон-йода
- Подождите 5 минут, затем введите гинекологическое зеркало и нанесите 1 каплю 5%-ного раствора повидон-йода
- Уложите пациента на спину и наклоните голову в сторону так, чтобы оперируемый глаз был ближе к полу
- Наполните шприц объёмом 10 куб. см (мл) фильтрованным воздухом до отметки 6 куб. см (мл), снимите фильтр и наденьте на шприц иглу 27-го калибра
- Расположите шприц перпендикулярно полу и введите его в глаз через нижневисочный квадрант, целясь в центр глазного яблока
- Отсасывайте жидкость (под действием силы тяжести жидкость будет скапливаться у основания шприца)
- Когда глаз начнет становиться мягким, впрысните в него воздух
- Продолжайте всасывать больше жидкости
- Повторяйте процедуру до тех пор, пока не прекратится выделение жидкости или пока не будет удалено 5 мл (кубических сантиметров) жидкости
- Верните поршень в исходное положение, чтобы объём составил 6 куб. см (мл)
- Извлеките иглу и прижмите область стерильным ватным наконечником-аппликатором
- Используйте непрямую офтальмоскопию для осмотра сетчатки и измерения внутриглазного давления
Рисунок 33.2 Обмен жидкости и воздуха в офисе С использованием иглы 27-го калибра на шприце объемом 10 куб.см (мл)
Недостаточное или чрезмерное Заполнение газом
Если в послеоперационный период после витрэктомии (в виде небольшого пузырька) отмечается недостаточное заполнение газом, используется описанная выше техника жидкостно-воздушного обмена, за исключением того, что вместо воздуха используется фильтрованная газовая смесь. Также можно ввести 0,9 см3 (мл) чистого газа через плоскую часть роговицы и вывести газ, чтобы поддерживать внутриглазное давление (ВГД) в норме.
Если после операции наблюдается избыток газа, повышенное внутриглазное давление и мелкая передняя камера, можно удалить 0,9 куб. см (мл) интравитреального газа через плоскую часть роговицы с помощью шприца и иглы 30-го калибра.
Задержанные перфторуглеродные жидкости (PFCL, тяжёлые жидкости) в газовых или жидких заполнителях
Если глаз афакичен или псевдофакичен и PFCL находится в стекловидном теле, сначала попросите пациента лечь на живот. Это позволит PFCL попасть в переднюю камеру. Затем попросите пациента сесть у щелевой лампы и удалите PFCL из передней камеры с помощью аспирации иглой 27-го калибра.
Осложнения с силиконовым маслом
Силиконовое масло в передней камере можно удалить с помощью щелевой лампы.[1]
- Нанесите местную анестезию и 5%-ный раствор повидон-йода, а также используйте векорасширитель, как описано выше, для внутрибольничного обмена жидкости и воздуха
- Наденьте иглу 19-го калибра на шприц
- Расположите иглу на полпути к передней камере у лимба в 11-12 часов по циферблату в силиконовом пузырьке
- Надавите на шарик, чтобы выдавить силикон через втулку иглы
Альтернативный способ удаления включает создание парацентеза в 12 часов с помощью лезвия MVR, а затем промывание задней части раны.
Рисунок 33.3 Удаление масла из передней камеры с использованием модели глаза Bioniko в качестве примера
Стержень иглы 19G помещается между силиконовым пузырьком и внешней стороной глаза у лимба
Видео 33.1 Обмен жидкостью / воздухом в офисе