26.6 Интраокулярная линза Передней камеры

Хонг-Уен Хуа, Джаянт Шридхар

ИОЛ в переднюю камеру (AC-IOL) может быть рассмотрена в случае недостаточной капсульной поддержки при нормальной радужной оболочке и глубокой передней камере.

Относительные противопоказания для проведения AC-IOL:

1. Заболевания эндотелия роговицы (например, эндотелиальная дистрофия Фукса)
2. Повреждение иридокорнеального угла (например, периферические передние синехии)
3. Неглубокая передняя камера
4. Отсутствие существенной ткани радужной оболочки

Хирургическое планирование для AC-IOL:

1. Определите диаметр AC-IOL: измерьте расстояние от лимба до зрачка по горизонтали и прибавьте 1 мм
2. AC-IOL будет примерно на 2-3 диоптрии слабее, чем PC-IOL — константа A AC-IOL учитывает это. Если в распечатке IOL указан AC-IOL, используйте эту силу IOL

Шаги

1. Начните формировать склеральный туннель, но не заходите в переднюю камеру. Обычно достаточно расстояния от 1,5 до 2 мм позади лимба и 6-6,5 мм в ширину (рис. 26.6.1).
2. Выполните витрэктомию плоской части и удаление ИОЛ (при необходимости), как описано в предыдущих главах (рис. 26.6.2)
3. Перед установкой AC-IOL осмотрите глазное дно под широким углом обзора на предмет кровоизлияния в стекловидное тело или отслоения сосудистой оболочки. Выполните 360-градусное вдавливание склеры, чтобы выявить разрывы сетчатки (для которых требуется эндолазер).
4. Перед установкой AC-IOL введите внутрикамерную вязкоэластичную субстанцию, чтобы минимизировать повреждение эндотелия
5. Войдите в склеральный туннель
6. Возможно, потребуется временно отключить инфузию, чтобы избежать выхода вязкоэластичного вещества из передней камеры. Инфузию может включать и выключать ассистент для поддержания внутриглазного давления
7. Фармакологически сузьте зрачок с помощью интракамерального введения хлорида ацетилхолина и рассмотрите возможность введения линзы-смазки. При использовании важно не травмировать радужную оболочку (рис. 26.6.3).
8. Поместите AC-ИОЛ непосредственно в переднюю камеру с помощью пинцета Кельмана-Макферсона или изогнутых пинцетов для завязывания. Важно, чтобы гаптики AC-ИОЛ находились в углу передней камеры и не зажимали радужную оболочку или не терлись о периферический эндотелий роговицы (рис. 26.6.4).
9. С помощью крючка Сински или Куглена поднимите каждый гаптик по очереди, чтобы убедиться, что он свободен, и поверните так, чтобы гаптики лежали горизонтально
10. Выполните периферическую иридэктомию с помощью витректома (или ножниц) (рис. 26.6.5)
11. Закройте основную рану роговицы нейлоном 10-0
12. При необходимости закройте склеростомы викрилом 7-0

Рисунок 26.6.1 Склеральный туннель, созданный с помощью серповидного лезвия

Рис. 26.6.2 Витрэктомия плоской части сетчатки для удаления стекловидного тела с краев зрачка

Рисунок 26.6.3 Фармакологическое сужение зрачка с помощью внутрикамерного введения ацетилхолина перед установкой линзы и ACIOL

Рисунок 26.6.4 Установка ACIOL с помощью Lens Glide

Рисунок 26.6.5 Периферическая иридэктомия с помощью резака

Видео

Видео 26.6.1 Установка ACIOL после витрэктомии

Видео 26.6.2 Витрэктомия с удалением помутневшей ИОЛ и имплантацией ACIOL