2.1 Настройка и позиционирование операционной

Сунир Гарг, Адриан Фанг

Настройка операционной

Операционная должна быть оборудована таким образом, чтобы пациенту, хирургу и ассистентам было удобно, чтобы они находились достаточно близко друг к другу и могли хорошо видеть друг друга, аппарат для витрэктомии и любые видеомониторы. Как правило, хирург сидит у головы пациента, анестезиолог / анастезиолог — с одной стороны, а аппарат для витрэктомии — с другой. Ассистент хирурга временно сидит со стороны оперируемого глаза, а медсестра — на противоположной стороне. В качестве альтернативы ассистент и медсестра занимают фиксированные позиции по обе стороны независимо от того, какой глаз оперируется.

Операционный стол или подставка для майонеза удобны для поддержки инфузионной линии / ручных кабелей и для размещения оборудования, отличного от того, что находится на инструментальном столе. Она должна быть достаточно высокой, чтобы стерильная занавеска образовывала палатку, позволяющую пациенту дышать в комнате и обеспечивающую доступ анестезиолога к пациенту.

Положение пациента

Важно, чтобы голова пациента была как можно более прямой. Чрезмерное сгибание или разгибание шеи доставляет дискомфорт как пациенту, так и хирургу. Некоторые хирурги предпочитают слегка вытянутую шею, чтобы обеспечить больший доступ к верхней части сетчатки. Это зависит от положения глаза после местной анестезии, которое может отличаться от исходного. Некоторые хирурги предпочитают использовать кольцо для головы («пончик») и подставку для запястья. Подставка для запястий также может использоваться для создания углубления между головой пациента и остальным телом, в котором собирается избыточная орошающая жидкость. Другие хирурги предпочитают класть запястья на лоб пациента, чтобы стабилизировать положение головы. Стабилизация головы у некооперативных пациентов также может быть достигнута путем иммобилизации лба хирургической лентой.

Поза Хирурга

У офтальмологов высокий уровень хронических профессиональных заболеваний из-за повторяющихся и сложных с точки зрения эргономики положений, в которых они находятся в операционной. Поза хирурга важна как для проведения операции, так и для его здоровья в долгосрочной перспективе. Важны расположение кресла хирурга, кровати пациента и микроскопа.

  • Хирург должен сидеть в кресле в удобной позе, поставив ноги на педали
  • Голова пациента должна находиться в самом верху кровати. Это помогает хирургу не наклоняться вперёд к микроскопу и пациенту
  • Кровать следует подкатить к нужному месту и отрегулировать высоту так, чтобы глаз находился на нужной высоте. Предплечья хирурга должны быть параллельны полу
  • При обучении правильной осанке микроскоп следует располагать так, чтобы хирург смотрел прямо перед собой или немного вниз. Межзрачковое расстояние и фокусное расстояние должны быть отрегулированы

Правильная осанка обеспечивает более безопасную работу и предотвращает травмы, связанные с работой. Цифровая визуализация и дисплеи могут улучшить эргономику для хирургов.

Рисунок 2.1.1
Типичная операционная для витреоретинальных операций: основной хирург находится у головы пациента, ассистент (при наличии) и медсёстры по обе стороны, а анестезиолог — у ног пациента
(изображение любезно предоставлено A Fung)


Рисунок 2.1.2
Оборудование операционной с системами витрэктомии с цифровым управлением (на примере платформы Zeiss Artevo 800)