13.7 Макулярные складки

Dvir Koenigstein, Адриан Фанг, Anat Loewenstein

Складки макулы сетчатки могут возникать после любой операции по отслоению сетчатки и считаются результатом остаточной субретинальной жидкости (СРЖ) и неполного позиционирования (рис. 13.7.1 и рис. 13.7.2). Складки, вероятно, возникают из-за скопления СРЖ в положении, зависящем от гравитации. К факторам риска относятся отслоение сетчатки в верхней части, отслоение макулы, при котором происходит отток жидкости из-за разрыва и остатков SRF, кольцевидные складки и проскальзывание при гигантских разрывах сетчатки.[1,2,3] Складки, не затрагивающие макулу, вероятно, не имеют большого клинического значения. При обнаружении складок на макуле следует как можно скорее запланировать повторную операцию по расправлению сетчатки, так как отслоение наружной сетчатки происходит уже через 1 неделю после отслоения. Складки в фовеальной зоне обычно связаны с ухудшением зрения и не проходят сами по себе, но после успешного расправления зрение может значительно улучшиться. Хотя хирургическое вмешательство иногда позволяет устранить складку макулы, лучше всего избегать их, выполняя полное дренирование в случаях повышенного риска образования складки (с помощью перфтор-н-октана или задней дренажной ретинотомии) и быстро укладывая пациента лицом вниз сразу после завершения операции (рис. 13.7.3 и рис. 13.7.4).

Рисунок 13.7.1 Предоперационная Макулярная складка

Рисунок 13.7.2 Предоперационное исследование макулярной складки с помощью ОКТ

Рисунок 13.7.3 Изображение послеоперационного состояния глазного дна после витрэктомии

Рисунок 13.7.4 Послеоперационная ОКТ после витрэктомии и восстановления макулярной складки
Основная цель хирургического вмешательства при макулярной складке — вызвать ятрогенную отслойку сетчатки, чтобы субретинальная жидкость растянула сетчатку. После установки системы портов для витрэктомии следует выполнить следующие действия:[1,2]
1. Витрэктомия, устраняющая все остаточные натяжения сетчатки
2. Ятрогенное отслоение сетчатки вызывается введением BSS® в субретинальное пространство с помощью субретинальной (например, 41-калиберной) канюли. Предполагается, что эта капля жидкости достигнет фовеа и развернёт складку (рис. 13.7.5). Иногда капля перемещается во внемакулярное положение. Если это происходит, то обмен жидкости и воздуха может помочь жидкости переместиться в фовеа
3. При необходимости можно дополнительно воздействовать на сетчатку с помощью перфтор-н-октана
4. После того как сетчатка расправится, операция продолжается так же, как при лечении отслоения сетчатки, с повышенным вниманием к правильному положению пациента лицом вниз после операции. Хотя некоторые хирурги предпочитают дренировать субретинальную жидкость, это не всегда необходимо и проходит само по себе. Ретинотомия, создаваемая субретинальной канюлей, обычно настолько мала, что её не нужно обрабатывать лазером

Рисунок 13.7.4 Послеоперационная ОКТ после витрэктомии и восстановления макулярной складки
Основная цель хирургического вмешательства при макулярной складке — вызвать ятрогенную отслойку сетчатки, чтобы субретинальная жидкость растянула сетчатку. После установки системы портов для витрэктомии следует выполнить следующие действия:[1,2]
1. Витрэктомия, устраняющая все остаточные натяжения сетчатки
2. Ятрогенное отслоение сетчатки вызывается введением BSS® в субретинальное пространство с помощью субретинальной (например, 41-калиберной) канюли. Предполагается, что эта капля жидкости достигнет фовеа и развернёт складку (рис. 13.7.5). Иногда капля перемещается во внемакулярное положение. Если это происходит, то обмен жидкости и воздуха может помочь жидкости переместиться в фовеа
3. При необходимости можно дополнительно воздействовать на сетчатку с помощью перфтор-н-октана
4. После того как сетчатка расправится, операция продолжается так же, как при лечении отслоения сетчатки, с повышенным вниманием к правильному положению пациента лицом вниз после операции. Хотя некоторые хирурги предпочитают дренировать субретинальную жидкость, это не всегда необходимо и проходит само по себе. Ретинотомия, создаваемая субретинальной канюлей, обычно настолько мала, что её не нужно обрабатывать лазером

Рис. 13.7.5 Инъекция субретинального BSS® для создания ятрогенной отслойки сетчатки и раскрытия макулярной складки

Видео

Видео 13.7.1 Витрэктомия при макулярных складках с использованием субретинального BSS®