16.2.2 Восстановление макулярного отверстия (медикаментозная терапия)
Грегг Ти Кокаме
Медикаментозная терапия для уменьшения отёка макулы может способствовать закрытию небольших отверстий в макуле, тем самым предотвращая необходимость хирургического вмешательства. [1] Это также является методом лечения, когда зрение может быть хорошим или если пациенты не могут ориентироваться в пространстве или функционировать без зрения на поражённом глазу.
Макулярные отверстия — это дефекты сетчатки на всю толщину, от внутренней пограничной мембраны до слоя фоторецепторов, которые чаще всего возникают из-за натяжения стекловидного тела на макулу, если не связаны со вторичными причинами, такими как травма, отслоение сетчатки или миопический ретиношизис. Макулярные отверстия обычно лечат хирургическим путём, чтобы ослабить натяжение и использовать внутриглазную тампонаду.
Патогенез макулярного отека вокруг Макулярного отверстия
Дыры в макуле часто сопровождаются макулярным отёком вокруг отверстия. При разрыве внутренней пограничной мембраны внутрь попадает стекловидное тело, и нарастающий макулярный отёк способствует образованию дыр в макуле.
Клинические особенности медикаментозной терапии Закрытия макулярного отверстия
Макулярные отверстия, рассматриваемые для медикаментозного лечения, имеют небольшой размер (обычно 200 мкм или меньше) и не оказывают существенного влияния на макулу, видимую при оптической когерентной томографии.
Лечение
Для уменьшения макулярного отёка и закрытия макулярных отверстий (рис. 16.2.2) используются методы лечения. Наиболее распространённый метод включает применение местных стероидных препаратов от двух до четырёх раз в день и ежедневные нестероидные капли. К методам лечения, которые также способствовали закрытию макулярных отверстий, относятся инстилляции ингибиторов карбоангидразы, пероральные ингибиторы карбоангидразы, интравитреальные стероиды, интравитреальные инъекции имплантата дексаметазона (Ozurdex®), интравитреальные инъекции стероидов и интравитреальные инъекции бевацизумаба. Интравитреальные антиангиогенные препараты, используемые для лечения сопутствующей экссудативной макулярной дегенерации, также способствовали закрытию макулярных отверстий. Также важно отказаться от препаратов, которые могут вызывать макулярный отёк, например, от местных простагландинов.
Рисунок 16.2.2.1A. Полная толщина макулярного отверстия с парацентральным отеком
Рисунок 16.2.2.1B. Закрытие макулярной дыры начинается с того, что внутренние края сетчатки сближаются, что приводит к первоначальному закрытию внутренних слоёв макулярной дыры с остаточной субретинальной жидкостью (через месяц после начала медикаментозного лечения)
Рисунок 16.2.2.1C. Полное закрытие макулярной дыры с исчезновением субретинальной жидкости (через два месяца после начала медикаментозной терапии)
Заключение
Медикаментозное лечение для уменьшения макулярного отёка вокруг отверстий в макуле может привести к закрытию отверстия в макуле без хирургического вмешательства и значительному улучшению зрения. Различные методы лечения для уменьшения макулярного отёка могут способствовать закрытию отверстия в макуле.