26.8.3 Склеральная интраокулярная линза с задней камерой — «гоффмановские» роговично-склеральные карманы

Mali Okada, Дэвид Фабиньи, Адриан Фанг

Альтернативный метод фиксации интраокулярной линзы в задней камере глаза (PC-IOL) с помощью склеральных лоскутов заключается в фиксации ИОЛ с помощью склеральных карманов, сформированных в роговице вблизи лимба, с использованием техники склерокорнеального кармана («по Хоффману»). Преимущества этого метода заключаются в том, что не требуется конъюнктивальная перитомия и прижигание склеры, его можно применять даже при рубцевании конъюнктивы, шовный узел погружается без необходимости его поворота, а сам склеральный карман закрывается самостоятельно.

Техника кармана Хоффмана может быть использована для склеральной фиксации новой интраокулярной линзы или для спасения существующей смещенной или вывихнутой интраокулярной линзы. Она особенно полезна при смещении комплекса хрусталик-капсула с натяжным кольцом на месте.

1. Вскрытие и позиционирование Склеральных карманов

Начните с разметки горизонтального меридиана двух роговично-склеральных («по Хоффману») карманов, расположенных на расстоянии 180° друг от друга (рис. 26.8.3.1). С обеих сторон делается разрез (с помощью 15-градусного алмазного или бобрового лезвия) шириной примерно 30° и глубиной 300–400 мкм (половина толщины склеры) (рис. 26.8.3.2).

Рисунок 26.8.3.1 Расположение и размер склеральных карманов

Рисунок 26.8.3.2 Лезвие под углом 15 градусов для создания склерального кармана

2. Рассечение склеральных карманов

Склеральные карманы рассекаются сзади по направлению к своду с помощью серповидного лезвия, чтобы длина кармана составила 3,0 мм (рис. 26.8.3.3).

Рисунок 26.8.3.3 Рассечение склеральных карманов с помощью серповидного лезвия

3. Витрэктомия

См. главу 26.8.1 «ИОЛ, фиксированная швами к склере, — традиционная двухточечная фиксация».

4. ± Удалите оставшийся материал линзы / ИОЛ

Видеть Главы 26.2 Ленсэктомия Pars Plana и Глава 26.8.1 ИОЛ, фиксируемая швами к склере — традиционная двухточечная фиксация.

5. Подготовьте ИОЛ и шовные материалы

Заполните переднюю камеру вязкоупругим материалом с помощью парацентеза.

A. Если у пациента афакия (или только что была удалена вывихнутая ИОЛ)

Проведите шовный материал CV-8 Gore-Tex через стенку глаза на 2-3 мм позади лимба в месте расположения роговично-склерального («Хоффмана») кармана (рис. 26.8.3.4). Выведите шовный материал через основную рану (оставив иглу на шовном материале), затем проденьте его через ушко ИОЛ (рис. 26.8.3.5 и рис. 26.8.3.6). Проведите иглу обратно через основную рану. Вставьте изогнутую иглу 27-го калибра через роговично-склеральный («Хоффмановский») карман чуть выше начальной точки входа. Вставьте иглу шовного материала Gore-Tex в иглу 27-го калибра и с ее помощью выведите шовный материал из глаза (рис. 26.8.3.6). Повторите процедуру с другой стороны (рис. 26.8.3.7).

Рисунок 26.8.3.4 Шов Goretex CV-8, проведенный абдоминально-экстернально в области кармана «Хоффмана»

Рис. 26.8.3.5 Игла выводится наружу через основную рану перед тем, как пройти через отверстия ИОЛ

Рис. 26.8.3.6 Внешний шов проходит через ушко ИОЛ и затем выводится наружу с помощью иглы 27-го калибра

Рис. 26.8.3.7 После того как оба ушка продеты в петлю Goretex CV-8 и выведены наружу, ИОЛ вставляется и центрируется

B. Если вывихнутая ИОЛ подлежит повторному использованию

Шов Gore-Tex нужно будет наложить на каждый гаптик (это не так надёжно, как использование ушек или наложение швов на гаптики). Сначала закрепите гаптик, который лучше всего виден в зрачке. Изогнутую иглу 27-го калибра вводят трансконъюнктивально через склеральный карман в глаз на 2–3 мм позади лимба. Иглу вводят скосом вверх и проводят из-за гаптики к передней части глаза. Затем через противоположный парацентез вводится двухсторонний шовный материал Gore-Tex 7-0 с выпрямленным кончиком иглы и закрепляется на скосе иглы. Затем игла и шовный материал выводятся наружу через склеру. Другой конец шовного материала Gore-Tex закрепляется аналогичным образом, но на этот раз шовный материал располагается перед гаптикой. Оба конца шовного материала вытягиваются наружу. При необходимости повторите процедуру с другой стороны. Если капсулярное натяжное кольцо находится на месте, его можно использовать для фиксации швов вместо или в дополнение к гаптическим швам.

Пожалуйста, обратите внимание, что для этой процедуры также можно использовать пролен 9-0 или 10-0. Gore-Tex более долговечен, но продукт используется не по назначению и имеет больший риск поздней экструзии через рогово-склеральный карман (“хоффмановский”).

6. Извлеките шов из Склерального кармана.

Срежьте иглы с концов швов. Проденьте концы швов через склеральный карман с помощью крючка Сински, вставленного в роговично-склеральный («Хоффмановский») карман, чтобы вытянуть концы швов и вывести их наружу у лимба (рис. 26.8.3.8). Сделайте то же самое с обеих сторон и отрегулируйте натяжение, чтобы центрировать линзу.

Рис. 26.8.3.8 Иглы отрезаются, а концы швов извлекаются наружу через конечность

Рисунок 26.8.3.9 Швы завязываются скользящим узлом

7. Завяжите швы

Швы завязываются скользящим узлом (рис. 26.8.3.9) и обрезаются так, чтобы узел был скрыт в склеральном кармане (рис. 26.8.3.10).

Рисунок 26.8.3.10 Узел скрыт в склеральном кармане

8. Закрытие

Выполните вдавливание склеры на 360° для проверки периферической сетчатки на наличие разрывов. При необходимости зашейте основную рану нейлоновой нитью 10-го размера (рис. 26.8.3.11). Удалите вискоэластик из передней камеры. Введите субконъюнктивально антибиотики (обычно цефалоспорин) и стероиды (например, дексаметазон).

Рисунок 26.8.3.11 Основная рана зашита, конъюнктива закрыта

Видео

Видео 26.8.3 Техника кармана Хоффмана с интраокулярной линзой, пришитой к склере