32.1 Зрачковая пластика

Адриан Фанг

5. Пупиллопластика

Дефекты радужной оболочки могут быть врождёнными (колобома радужной оболочки) или возникать в результате травмы (ятрогенной или случайной). При наличии симптоматической монокулярной диплопии или светобоязни может потребоваться их устранение. Перед устранением дефектов радужной оболочки следует провести витрэктомию (переднюю или заднюю), чтобы удалить всё стекловидное тело из плоскости зрачка и позади радужной оболочки.

Один из способов устранения дефекта радужной оболочки — использование узла Зипсера. Этот скользящий узел можно завязать снаружи глаза. Его можно использовать для устранения дефектов радужной оболочки или фиксации смещённой ИОЛ. Описанная ниже техника является модифицированной техникой, описанной Ошером и др.[1]

1. Сделайте широкий прозрачный парацентез роговицы рядом с одним из краёв дефекта радужной оболочки
2. Введите шовный материал Prolene 10-0 с помощью длинной изогнутой иглы через парацентез, через дефект радужной оболочки (от передней части к задней на проксимальной стороне, от задней части к передней на дистальной стороне) и наружу через прозрачную роговицу напротив парацентеза
3. С помощью крючка Куглена извлеките петлю шовного материала из промежутка между дистальным дефектом радужной оболочки и местом выхода иглы с противоположной стороны. Вытяните эту петлю из проксимального парацентеза
4. На петле внешнего шва определите сторону, которая находится ближе всего к дефекту радужной оболочки. Дважды завяжите проксимальный (свободный) конец шва вокруг этой стороны. Так вы создадите скользящий узел
5. Потяните за два свободных конца нити, чтобы скользящий узел вошёл в глаз и закрыл дефект радужной оболочки
6. Повторите шаг 3. С помощью крючка Куглена извлеките петлю шовного материала из пространства между дистальным дефектом радужной оболочки и местом выхода иглы с противоположной стороны. Вытяните эту петлю из проксимального парацентеза
7. На петле внешнего шва определите сторону, которая находится ближе всего к дефекту радужной оболочки. Дважды завяжите проксимальный (свободный) конец шва под ним. Это фиксирующий узел, который гарантирует, что скользящий узел не развяжется
8. Потяните за два свободных конца нити, чтобы скользящий узел вошёл в глаз и закрыл дефект радужной оболочки
9. Для закрытия дефекта радужной оболочки может потребоваться более одного узла Зипсера

Рисунок 31.2 Зрачковая пластика
В данном случае использовался шовный материал Prolene* 10-0 с длинной прямой иглой. Если есть возможность, для зрачковой пластики часто удобнее использовать длинную изогнутую иглу.

A

B

C

D

E

F

Рисунок 31.3 Узел Зипсера для устранения дефекта радужной оболочки
A: Сделайте широкий прозрачный парацентез роговицы рядом с одним из краёв дефекта радужной оболочки. Введите шовный материал Prolene* 10-0 с помощью длинной изогнутой иглы через парацентез, через дефект радужной оболочки (от передней части к задней на проксимальной стороне, от задней части к передней на дистальной стороне) и наружу через прозрачную роговицу напротив парацентеза.
B: С помощью крючка Куглена извлеките петлю шовного материала из пространства между дистальным краем дефекта радужной оболочки и местом выхода иглы на противоположной стороне. Вытяните эту петлю из проксимального парацентеза.
C: На петле выведенного наружу шва определите сторону, которая находится ближе всего к дефекту радужной оболочки. Дважды завяжите проксимальный (свободный) конец шва на этой стороне. Это создаст скользящий узел.
D: Потяните за два свободных конца шва, чтобы скользящий узел вошёл в глаз и закрыл дефект радужной оболочки.
E: Повторите шаг B). На петле выведенного наружу шва определите сторону, которая находится ближе всего к дефекту радужной оболочки. Дважды завяжите проксимальный (свободный) конец шовного материала под этим узлом. Это фиксирующий узел, который гарантирует, что скользящий узел не развяжется.
F: Потяните за два свободных конца шовного материала, чтобы скользящий узел вошел в глаз и закрыл дефект радужной оболочки.