34.2 Супрахориоидальная Инъекция
Сьюзи А. Гаспарян, Киран А. Биллавала, Джеймс К. Мейджор, Кристофер Р. Генри
Надхрящница (надсосудистая оболочка) — это потенциальное пространство, расположенное между сосудистой оболочкой и склерой. Лекарства можно вводить в это пространство с помощью микроиглы, чтобы обеспечить целенаправленную и продолжительную доставку в задний сегмент с разделением с непредназначенными для этого тканями, такими как передний сегмент.[1,2,3] Поскольку надхрящница прилегает к целевым структурам глаза, а именно к сетчатке и сосудистой оболочке, она позволяет оптимизировать терапевтический эффект, сводя к минимуму вторичные осложнения.
Польза супрахориоидальных инъекций
Появление CLS-TA (Xipere; Bausch + Lomb и Clearside Biomedical) продемонстрировало безопасную доставку ацетонида триамцинолона в супрахориоидальное пространство. В октябре 2021 года он был одобрен FDA для лечения увеитического макулярного отека. Исследование PEACHTREE, включавшее 160 пациентов, рандомизированных либо в CLS-TA, либо в sham, было ключевым исследованием фазы 3, продемонстрировавшим, что 47% испытуемых в группе CLS-TA набрали 15 или более букв по сравнению с 16% в контрольной группе с благоприятным средним уменьшением толщины центрального подполя по сравнению с группой sham (153 против 18 мкм) (P<0,0001). Повышенное внутриглазное давление наблюдалось у 11,5% пациентов группы CLS-TA по сравнению с 15,6% в контрольной группе.[4] Исследование MAGNOLIA оценило время до спасения в течение 48-недельного периода и показало, что среднее время до спасения составило 257 дней по сравнению с 55,5 днями в CLS-TA по сравнению с контрольной группой, соответственно.[5]
В разработке находится несколько препаратов, нацеленных на супрахориоидальное пространство. Клинические испытания с использованием ингибиторов тирозинкиназы (ИТК) для лечения ВМД продолжаются.[6]
Также изучаются методы генной терапии и лечения меланомы сосудистой оболочки глаза.[7,8]
Способ Доставки лекарственного средства
Введение препарата в супрахориоидальное пространство отличается от интравитреальной инъекции. Чтобы выполнить инъекцию:
- Обезболивайте глаз субконъюнктивальным лидокаином.
- Приложите зеркальце к веку.
- Очистите место инъекции местным препаратом бетадин.
- Подходите к склере под прямым углом, на 4 мм позади роговично-склерального лимба. Обычно для инъекции предпочтительнее использовать супратемпоральный квадрант.
- Создайте заметную складку на склере в месте инъекции, надавив кончиком микроиглы.
- Когда игла войдёт в склеру, надавите на поршень нерабочей рукой. Когда кончик иглы войдёт в склеру, вы почувствуете сопротивление. Как только вы доберётесь до супрахориоидального пространства, сопротивление исчезнет, и можно будет ввести лекарство.
- Лекарство следует вводить медленно, в течение 5–10 секунд.
- После завершения инъекции надавите на место инъекции в течение примерно 5 секунд, чтобы предотвратить обратный ток жидкости.
Пожалуйста, посмотрите видео 34.2.1 с демонстрацией доктора Джеймса С. Мейджора.
Выводы
Супрахориоидальное введение происходит в обход переднего сегмента и включает целенаправленную доставку к тканям хориоретинальной области. Использование супрахориоидальных стероидов уже продемонстрировало положительные результаты при увеитическом макулярном отеке. Таким образом, многие перспективные препараты, нацеленные на супрахориоидальное пространство, находятся в стадии разработки с будущим применением, включающим, среди прочего, генную терапию и глазную онкологию. Понимание доставки лекарств в супрахориоидальное пространство предложит практикующим офтальмологам дополнительную стратегию лечения и в настоящее время представляет значительный исследовательский интерес.
Видео
Видео 34.2.1 Супрахориоидальная инъекция