16.5.2 Миопическая тракционная макулопатия — искривление макулы (AJL)

Амит против Мишры, Марк Ди — джей Греве, Р. Риши Гупта

Макулярная подтяжка — это метод, используемый для лечения миопической тракционной макулопатии. Теоретические основы этого метода более подробно описаны в предыдущих главах. Другие методы лечения этого сложного заболевания включают витрэктомию плоской части глаза с отслаиванием внутренней пограничной мембраны или без него, а также склеральное имбринирование.

Существует несколько вариантов оборудования для этой процедуры. Наиболее часто используемые типы имплантатов перечислены в таблице 16.5.2.1:

Таблица 1. Критерии включения и исключения из исследования пневматической ретинопексии на основе исследования PIVOT

Варианты имплантатов для коррекции деформации желтого пятна

  • Склеральные губки
  • Т-образная пряжка (France Chirurgie Instrumentation, Париж, Франция)
  • Андо Пломбе (Ondeko Corporation, Токио, Япония)
  • Регулируемая макулярная пряжка (Micromed, Италия)
  • Макулярная пряжка AJL (AJL Ophthalmic, Испания)
  • Г-образная пряжка

В этой главе основное внимание уделяется использованию имплантата AJL для макулы. Имплант AJL выпускается в стандартных и индивидуальных размерах. Выбор размера имплантата зависит от осевой длины глаза.

Клиническое обследование должно включать измерение осевой длины для определения требуемого размера пряжки. Предоперационная ОКТ и цветная фотосъемка глазного дна полезны для определения фовеального центра, поскольку в сильно близоруких глазах идентификация иногда может быть сложной задачей.

Хирургическая техника

Мы описываем технику имплантации пряжки AJL с использованием внутреннего освещения. Этапы операции следующие, и их можно увидеть на видео 16.5.2.1:

  1. Изоляция прямой мышцы
    • Выполняется кольцевая конъюнктивальная перитомия.
    • Прямые мышцы живота выделяют с помощью мышечного крючка, а затем фиксируют шёлковыми швами 2-0.
  2. Размещение люстры
    • Через нижнюю височную часть паренхимы вводится троакар 25-го калибра.
    • Канюлю 25-го калибра быстро вводят через троакар, чтобы свести к минимуму выпадение стекловидного тела.
  3. Расположение макулярной пряжки
    • Макулярную пряжку устанавливают в надвисочном квадранте, стараясь расположить дистальную часть в области макулы.
    • Проксимальный конец фиксируется к склере с помощью горизонтального матраца и нейлонового/мерсиленового шва 5-0. В качестве альтернативы можно использовать временную стяжку для облегчения регулировки.
    • Ещё один нейлоновый шов 5-0 накладывается вдоль стержня пряжки для более плотного прилегания головки.
  4. Оценка расположения пряжки
    • Затем вмятину оценивают с помощью системы люстры и микроскопа.
    • В операционной должны быть доступны предоперационные фотографии глазного дна и изображения ОКТ, чтобы облегчить осмотр и локализацию фовеа
    • Другие методы, которые можно использовать для оценки, включают интраоперационную оптическую когерентную томографию, трансиллюминацию и визуализацию с помощью непрямого офтальмоскопа.
  5. Регулировка пряжки
    • Если пряжка не расположена по центру фовеа, то нейлоновые швы 5-0 следует удалить, а пряжку отрегулировать соответствующим образом.
  6. Закрытие
    • Канделябр удаляется вместе с портом 25-го калибра. Склеротомия должна закрыться самостоятельно.
    • Перитомию закрывают викриловыми/шелковыми швами 7-0/6-0.

     

Ограничения

К ограничениям этого метода относится необходимость индивидуального изготовления пряжки, а также необходимость проникновения в стекловидное тело для установки люстры. В некоторых случаях без интраоперационной ОКТ бывает трудно определить расположение пряжки относительно макулы.

Видео

Видео 16.5.2.1 Выравнивание макулы с помощью внутренней люстры без витрэктомии