26.8.5 Наложение швов без замены внутриглазной линзы

Уильям Смидди

Если подвывихнутая / вывихнутая ИОЛ состоит из трех частей или является жесткой цельной, она может быть пригодна для склеральной фиксации. Преимущество этого заключается в том, что при замене ИОЛ не возникает большой раны. Однако этот метод сложнее.

1. ИОЛ из трёх частей с гибкой гаптикой (рис. 26.8.5.1)

Сначала поместите ИОЛ в переднюю камеру. Сделайте парацентезы рядом с ними (на расстоянии 180 градусов друг от друга) и выведите оба гаптических шва через них. Сделайте склеральные лоскуты (или бороздки) перпендикулярно парацентезам. Проведите шовный материал Prolene* 10-0 через глаз (за радужной оболочкой) под склеральными лоскутами или через бороздки. Выведите петлю этого шовного материала через каждый парацентез с помощью крючка Сински или Куглена. Разрежьте каждую петлю и пришейте разрезанные концы к гаптикам. Вставьте ИОЛ и завяжите швы Prolene* под склеральными лоскутами (или в бороздках).

A

B

C

D

Рисунок 26.8.5.1 Наложение швов на вывихнутую интраокулярную линзу
A: Для фиксации на склере может подойти трехкомпонентная ИОЛ
B: Гаптики ИОЛ выводятся наружу через парацентезы, расположенные на расстоянии 180° друг от друга
C: Через глаз проводится шов Prolene* 10-0 Петли этого шва, проходящие через зрачок, выводятся наружу через каждый из парацентезов
D: Одна из петель шва разрезается, и концы разреза пришиваются к островкам гаптиков Концы шовного материала Prolene* 10-0 (с иглами) подшиваются под склеральные лоскуты (или бороздки)

Рисунок 26.8.5.2 Введение ИОЛ в переднюю камеру глаза
Определенные смещенные ИОЛ могут быть пригодны для склеральной фиксации без замены ИОЛ. Манипуляциями с ИОЛ следует ввести в переднюю камеру. Для выполнения этого этапа можно использовать резак для витрэктомии, световую трубку, крюк Сински, крюк Куглена или микрофорцепсы. Часто проще всего выполнить лимбальный парацентез, через который вводится инструмент для перемещения ИОЛ из задней камеры в переднюю.

Рисунок 26.8.5.3 Экстернализация тактильных ощущений
С помощью крючка Сински тактильные ощущения выводятся наружу через лимбальные прозрачные парацентезы роговицы.

Рисунок 26.8.5.4 Наложение швов на внешний гаптический протез
Шов Prolene* накладывается обычным способом, а затем петля выводится наружу через каждый парацентез, через который был выведен каждый гаптик. Петля разрезается, затем разрезанный конец пришивается к гаптику.

2. Жесткая цельная ИОЛ

В этом случае сложно вывести оба гаптических элемента одновременно, не повредив ИОЛ. Один гаптический элемент можно вывести, наложить швы и ввести обратно до наложения швов на склеру (как описано выше). В качестве альтернативы можно использовать следующую технику для «закручивания» гаптического элемента:

Если ИОЛ смещена (но не вывихнута), возможно, нет необходимости вводить её в переднюю камеру. Если ИОЛ полностью вывихнута, введите противоположный фиксирующий элемент в переднюю камеру (перед радужной оболочкой) для стабилизации. Проще всего использовать двухсторонний шов Prolene* 10-го размера с прямыми иглами. Сделайте склеральные лоскуты или бороздки, как описано выше. С помощью лезвия кератома создайте лимбальный парацентез примерно в 90 мм от этого места. Проведите иглу Prolene* через парацентез под гаптикой (расположенной за радужной оболочкой) и выведите ее под склеральным лоскутом (или через борозду). Попытки провести иглу через гаптический островок внутри глаза обычно не увенчиваются успехом. Иглу 27-го калибра можно провести под склеральным лоскутом (или через борозду) снаружи, чтобы облегчить извлечение иглы Prolene*. Убедитесь, что игла Prolene* не задела ткань роговицы при прохождении через парацентез. Повторите процедуру с прямой иглой на другом конце шовного материала Prolene*, но на этот раз проведите иглу над гаптикой. Срежьте иглы с двух концов шовного материала Prolene* и соедините их (под склеральным лоскутом или в борозде). Повторите процедуру для противоположного гаптического материала, который теперь можно разместить позади радужной оболочки.

В качестве альтернативы (или если шов однорядный) сначала проведите его под склеральным лоскутом (или бороздой), под гаптикой, через парацентез, обратно в парацентез, над гаптикой и обратно под склеральным лоскутом (или бороздой). (Рисунок 26.8.5.5).

В качестве альтернативы проденьте одноволоконный шовный материал Prolene* 10-0 через иглу 27-го калибра и вытяните его наружу. С помощью иглы 27-го калибра введите ее в глаз под склеральным лоскутом (или через борозду) снаружи. С помощью крючка Куглена, введенного через противоположный парацентез, манипулируйте гаптиком ИОЛ так, чтобы петля шовного материала Prolene* 10-0, выходящая из иглы 27-го калибра, обвилась вокруг конца гаптика. Извлеките иглу 27-го калибра и завяжите концы нити Prolene* 10-го калибра под склеральным лоскутом или в бороздке. (Рисунок 26.8.5.6).

Примечание

Недостатком этих методов является то, что шовный материал Prolene* только обматывается вокруг каждого фиксатора, а не пришивается к ним напрямую

Примечание: Анидирическая ИОЛ

Аниридические ИОЛ (например, Morcher GmbH) показаны при значительной потере радужной оболочки, врожденной или вызванной травмой. Диафрагма радужной оболочки вокруг ИОЛ предотвращает блики и улучшает косметический эффект. При полной аниридии ИОЛ можно зафиксировать, пропустив за ней перпендикулярно шовный материал Prolene* 10-0[1]

Примечание: ИОЛ с наложением швов на радужную оболочку

Хотя существуют методы пришивания ИОЛ к радужной оболочке, автор не рекомендует их, так как они могут привести к травме радужной оболочки, рассеиванию пигмента, увеиту, глаукоме и гифеме

A

B

C

Рисунок 26.8.5.5. Замыкание в петлю смещённого гаптического элемента жёсткой цельной ИОЛ (первая альтернатива)
A: Одна прямая игла двухлепесткового шовного материала Prolene* 10-0 вводится через парацентез позади смещённого гаптического аппарата. Игла выходит из-под склерального лоскута (или борозды).
B: Через тот же парацентез другая прямая игла шовного материала Prolene* 10-0 вводится спереди смещённого гаптического аппарата. Эта игла также выходит из-под склерального лоскута (или борозды).
C: Два конца шва, выходящие за пределы склеры, завязываются.

Рисунок 26.8.5.6. Замыкание в петлю смещённого гаптического элемента жёсткой цельной ИОЛ (второй вариант)
A: Односторонний шовный материал Prolene* 10-0 продевается через иглу 27-го калибра и вытягивается наружу.
B: Игла вводится в глаз под склеральным лоскутом (или через склеральную борозду). С помощью крючка Куглена, вставленного через противоположный парацентез, петлю из шовного материала Prolene* 10-0 оборачивают вокруг смещенного гаптического нерва.
C: Затем иглу 27-го калибра извлекают, а два конца шовного материала завязывают под склеральным лоскутом.

A

B

C

Рисунок 26.8.5.6. Замыкание в петлю смещённого гаптического элемента жёсткой цельной ИОЛ (второй вариант)
A: Односторонний шовный материал Prolene* 10-0 продевается через иглу 27-го калибра и вытягивается наружу.
B: Игла вводится в глаз под склеральным лоскутом (или через склеральную борозду). С помощью крючка Куглена, вставленного через противоположный парацентез, петлю из шовного материала Prolene* 10-0 оборачивают вокруг смещенного гаптического нерва.
C: Затем иглу 27-го калибра извлекают, а два конца шовного материала завязывают под склеральным лоскутом.

Видео

Видео 26.8.5 Интраокулярная линза, зафиксированная склеральным швом, без замены интраокулярной линзы