2.3 Параметры витрэктомии
Настройки Созвездия
- Я всегда использую 35-45 мм рт. ст., если только это не ребёнок или не пациент с низким артериальным давлением (общая анестезия, чрезмерная седация, некоторые пациенты на диализе — проверьте внутриоперационную пульсацию вен сетчатки)
- Использование инфузии под давлением 15-20 мм рт. ст. приводит к ещё более низкому ВГД из-за гидравлического сопротивления в инфузионной линии во время потока жидкости
Скорость Резки
- Всегда используйте самую высокую скорость резания для всех операций, включая основную витрэктомию
- Более низкая скорость резания может быть использована для удаления плотной рубцовой ткани, капсулы хрусталика или материала хрусталика только после удаления всего стекловидного тела, хотя можно попробовать удалить эти ткани с помощью максимального вакуума
Устремление
- Я всегда использую пропорциональное (линейное) нагнетание, а не 3D или двойное линейное
- Высокая скорость резания уменьшает пульсирующее вытяжение стекловидного тела
Тип насоса
- Я всегда использую трубку Вентури, а не перистальтический насос, чтобы лучше контролировать процесс вблизи сетчатки. Это также позволяет проводить витрэктомию под давлением
Техника
- Используйте непрерывное включение и продвижение. Не оттягивайте резак во время работы вакууматора, если только не выполняете PVD
- Эффективность зависит от техники, а не от скорости потока. Удаление инфузионной жидкости неэффективно!
Безопасность инфузионной канюли
- Если внутриглазное давление слишком низкое, убедитесь, что инфузионная канюля не была частично или полностью извлечена. Выполните дополнительную витрэктомию рядом с инфузионной канюлей, чтобы убедиться, что она не заблокирована. Не увеличивайте давление инфузии сразу и не подозревайте, что система вышла из строя. Если инфузионная канюля находится в супрахориоидальном пространстве, она быстро вызовет супрахориоидальную инфузию, которую поначалу можно не заметить, так как она начинается на периферии
- Всегда проверяйте правильность установки инфузионной канюли перед включением инфузии
- При наклеивании инфузионной канюли на простыню убедитесь, что имеется достаточный сервисный зазор. Убедитесь, что инфузионная канюля не может повернуться и пропустить воздух в переднюю камеру при начале обмена жидкости и воздуха